加强规范治疗 应对乙肝防治新挑战

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发布时间:2018-07-31 19:23

病毒性肝炎多年来占据我国传染病报告发病人数和死亡数的前五位,其中,乙型肝炎最不容忽视。近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青教授、中国医科大学附属盛京医院感染科窦晓光教授做客新华网,两位专家表示,为了遏制乙肝流行,我国采取预防接种为主、防治结合的综合防控策略,近年来取得了非常显著的成效。在当前人口老龄化加快、全面二孩的医疗卫生新形势下,老龄乙肝患者用药选择、孕期乙肝患者的管理等问题逐渐凸显,给乙肝防治带来新的挑战。

乙肝认知误区多 我国诊断治疗率偏低

世卫组织数据显示,2015年全世界有2.57亿人存在慢性乙肝病毒感染。根据乙肝病毒表面抗原流行率估算,我国乙肝病毒携带者有约9000万人,其中有三分之一为慢性乙肝患者。事实上,我国乙肝防控已经取得了显著成效,由于坚持了乙肝疫苗接种为主的综合防控策略,我国乙肝发病率已经降到了比较低的水平,受到了世卫组织的肯定。但由于慢性乙肝目前无法治愈,患者人数不断累计,总数仍较为庞大。

谢青表示,我国乙肝的诊断率和治疗率都比较低。据《柳叶刀》2018年的数据显示,中国慢性乙型肝炎诊断率为19%,抗病毒治疗率为11%。

为什么乙肝的诊断率和治疗率不足呢?窦晓光表示,这是由多方面因素造成的。“第一,乙肝早期症状不明显,很容易被忽视;第二,许多乙肝病毒携带者觉得自己很健康,不需要治疗;第三,乙肝患者需要长期用药,有的患者担心‘是药三分毒’,因此排斥用药。种种原因导致患者对疾病认识不足,影响了规范治疗,给患者带来了很大的健康隐患。”

窦晓光表示,截至目前,还不能彻底清除乙肝感染者的乙肝病毒,病毒在机体免疫的压制下会发生变异,感染了乙肝病毒,如果不加监测和干预,一般都会发病。因此,即使是健康的乙肝病毒携带者,也一定要定期到医院监测,及时发现病情,随时启动抗病毒治疗。“慢性乙肝是由于乙肝病毒引起的慢性疾病,目前来看,最根本的治疗方式是抗病毒治疗。”窦晓光强调。

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青教授

抗病毒治疗是慢性乙肝非常重要的治疗方案。谢青强调,如果乙肝患者不进行抗病毒治疗,将来非常有可能演变为“乙肝三部曲”,即慢性乙肝、肝硬化、肝癌。“门诊中很多乙肝患者平时表面上没有任何症状,一旦有了症状,会发现有很大的肿块,甚至进展为肝癌,所以患了乙肝,就一定要到医院进行积极治疗。”谢青说。

对于一些人担心乙肝难以治愈而放弃治疗的情况,谢青表示,“目前我们的治疗手段可以很好地控制疾病,随着慢性乙肝的药物的不断研发,相信将来大部分患者会得到治愈。”

乙肝治疗重在保证用药依从性

由于需要长期用药,不良反应及耐药性是慢性乙肝患者最担心的问题之一。窦晓光表示,乙肝是一种常见的慢性病,治疗慢性乙肝,最重要的一点是让患者有依从性,如果患者依从性好,坚持用药,就不必担心耐药性及不良反应,如有不良反应的发生,停药后也会恢复,不会形成永久的不良反应。

中国医科大学附属盛京医院感染科窦晓光教授

“作为一名临床医生,提醒患者最多的就是每天坚持吃一片药。”窦晓光指出,患者服用慢性乙肝的药物,需要半年到医院复查一次,而复查的目的也是为了提高患者的依从性。

谢青强调,患者不能自行随意停药,停药需要在医生的指导下进行,停药后还要进行密切监测。“在临床上,我们经常遇到患者在没有医生的指导下自行停药的情况,或者停药后没有按时复查,这时往往会导致病情加重,进展到需要做肝移植的地步。”

对于乙肝药物治疗为什么会出现耐药性?窦晓光表示,乙肝主要是人体肝脏中侵入病毒而导致,抗病毒药物针对的是病毒,当病毒受到药物刺激时,就会发生变异来抵抗药物,使患者产生耐药性。“研发人员会对药物不断进行修正,新药也会在不断研发,其作用靶点也是不一样,将来医生会联合多靶点治疗方式来彻底清除乙肝病毒。”窦晓光说。

窦晓光提醒,对于初治的患者,建议选择强效、低耐药特点的药物,如果患者服药期间有效并且安全,便可以长期使用一种药物。

谢青也表示,初次选择用药非常重要,目前一线用药可以很好地降低耐药的发生,在正确选择药物的情况下,耐药问题可以得到较好地控制。

乙肝新挑战需多方共同应对

除了乙肝本身的疾病特点和人们固有观念给乙肝防控带来难题外,近年来,我国医疗卫生领域发生了很多新的变化,让乙肝防治不断面临着新的挑战。据谢青介绍,由于乙肝目前仍不可治愈,积累的乙肝患者不断增多,有一部分患者步入了老龄,难以避免会伴随其他基础性疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等,老龄乙肝患者存在多病共存的情况,在选择药物上需要多加考量。

“如果有些老年人在有代谢性疾病的基础上,存在肾脏损害,我们在选择用药的时候会尽量避免对肾脏有影响的药物,大部分临床医生都会在用药之前给病人做综合评估,经过规范培训的医生们都能做到。”谢青说。

全面二孩政策落地后,生育问题成为关注焦点,育龄期妇女管理非常重要。很多患有乙肝感染的女性也处于育龄期,谢青指出,孕前检查要筛查乙肝病毒,如果是健康的乙肝病毒携带者,可在怀孕6个月时预防性地进行抗病毒药物治疗,需采用对生育期没有影响的药物,让患者病毒下降,分娩时使病毒处于比较低的状态,甚至检测不出来。对于出生的新生儿,通过接种乙肝疫苗等措施,来阻断病毒侵袭。如果育龄期处于乙肝病毒的活动期,则需要尽早启动抗病毒治疗,注意选择对胎儿没有影响的药物。谢青表示,孕期抗病毒治疗首先是保证孕妇的安全,使肝炎得到很好控制。同时,避免新生儿感染肝炎。通过乙肝阻断措施,目前可实现母婴零传播。

谢青表示,世卫组织提出了到2030年消除肝炎危害的目标、为了实现这一目标,需要通过中国政府、医生、患者的共同努力,实现消除乙肝的威胁。(王坤朔)

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